1. 引言
卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，由于临床症状较隐匿，缺乏有效的预防方式及筛查工具，诊断较困难，绝大多数患者确诊时癌细胞已发生局部或远处播散，5年生存率约为46% [1]。目前，卵巢癌的初始治疗原则是采用手术为主，辅助化疗的综合治疗方式，化疗是卵巢癌患者术后必不可少的关键环节 [2]。卵巢癌患者化疗过程中因受到疼痛、恶心、呕吐、脱发等症状的困扰，常产生对疾病进展或担心疾病复发的恐惧心理状态，极大影响了患者的生活质量，改变了其临床结局 [3]。特质情绪智力是一种和情绪相关的自我认知过程，可产生和情绪相关的某种行为倾向，属于人格的范畴 [4]。已有研究 [5] 发现，特质情绪智力可以有效识别和调节乳腺癌患者恐惧情绪，具有较高特质情绪智力水平的乳腺癌患者拥有较高的生活质量，但特质情绪智力在卵巢癌患者中鲜有研究报道。本研究拟调查了解卵巢癌化疗患者的生活质量状况，并探讨特质情绪智力对患者生活质量的影响，以期为后期制定有效的干预措施，为提高患者生活质量提供依据。
2. 对象和方法
2.1. 对象
采用便利抽样法，选取青岛地区某三甲医院卵巢癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：1) 组织病理学诊断为卵巢癌，患者接受过一次化疗治疗，知晓病情；2) 年龄 ≥ 18岁；3) 具有一定的理解能力及语言表达沟通能力；4) 患者知情同意且自愿参与本研究。排除标准：1) 合并其他恶性肿瘤者；2) 存在智力障碍或合并精神疾患的患者。横断面调查研究可采用研究变量的10~20倍为样本量，本研究共15个变量，计算需样本量150~300例，最终纳入样本量230例。
2.2. 方法
2.2.1. 调查工具
1) 一般资料调查表
该调查表包括患者的年龄、受教育水平、婚姻、职业、居住地、家庭经济状况、有无子女、医保类型、有无家族史、肿瘤分期、有无转移部位、有无慢性病等。
2) 简化版特质情绪智力量表(TEIQue-SF)
该量表由Petrides等 [6] 在特质情绪智力量表完整版的基础上编制，TEIQue-SF共30个条目，包括4个维度，即幸福感、自我控制、情绪性和社会性。情绪性包括8个条目，幸福感包括6个条目，社会性包括6个条目，自我控制包括6个条目，其他4个条目只对整体特质情绪智力分数有贡献。每个条目采用Likert 7级评分，从“完全不同意”到“完全同意”分别计为1~7分。量表总分在30~210分之间，得分越高，特质情绪智力越高。其中条目2、4、5、7、8、10、12、13、14、16、18、22、25、26、28为反向计分。我国学者张丽等 [7] 将其汉化为中文版，测得中文版TEIQue-SF的Cronbach’s α系数为0.89，具有良好的信度和效度。
3) 恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)
恐惧疾病进展(FoP)是指个体对一切与自身相关疾病的恐惧心理状态 [8]。研究 [9] 显示，约33%~96%的癌症患者存在恐惧疾病进展。恐惧疾病进展简化量表最早由Mehnert [10] 等研制，初期主要在恶性肿瘤患者、慢性疾病患者中应用。国内吴奇云等 [11] 将其汉化形成，中文版FoP-Q-SF包含12个条目，由生理健康、社会家庭2个维度构成。中文版FoP-Q-SF采用Likert 5级评分，“从不”计1分，“很少”计2分，“有时”计3分，“经常”计4分，“总是”计5分，总分12~60分，分数越高，说明患者存在恐惧疾病进展或复发的情绪状态，总分 ≥ 34分表示患者处于较严重的恐惧疾病进展心理失衡状态。FoP-Q-SF及其2个维度的Cronbach’s α系数分别为0.89、0.84、0.80，具有良好的信度和效度。
4) 卵巢癌治疗功能评价系统(FACT-O)
FACT-O是由癌症患者生命质量共性模块和卵巢癌特异模块构成的量表群。该量表由Cella等学者 [12] 研制，用于卵巢癌患者的生活质量测定。共性模块部分共有4个维度，分别代表着患者的生理、情感、社会/家庭及功能状况；特异模块部分包含消化道症状、自身形象、生育能力及性生活等12个条目。各条目采用5级评分法，从“一点也不符合”至“非常符合”分别计0~4分，得分越高，表明患者的生存质量越好。其中部分症状条目如恶心、呕吐为反向计分。我国李薇等 [13] 学者将其汉化为中文版本，总量表的Cronbach’s α系数为0.849，各维度的Cronbach’s α系数在0.640~0.847之间。
2.2.2. 资料收集方法
调查前向患者说明研究目的及研究方法，做好解释工作，签署知情同意书，采用问卷调查法对卵巢癌化疗患者发放问卷，填写后立即收回，并检查填写有无漏项，如有空项提醒患者完善补充。共计发放问卷230份，回收216份有效问卷，有效回收率93.9%。
2.2.3. 统计学方法
采用SPSS 26.0进行统计分析，计数资料采用频数、百分比描述，计量资料采用均数、标准差描述；一般资料信息采用t检验或单因素方差分析；卵巢癌患者的生活质量、特质情绪智力及恐惧疾病进展之间的相关性采用Pearson相关分析；生活质量的影响因素采用多元线性回归分析，检验水准α = 0.05。
3. 结果
3.1. 卵巢癌化疗患者的一般资料及生活质量的单因素分析
卵巢癌化疗患者年龄25~79 (54.51 ± 9.52)岁；已婚198例(91.7%)；家庭常住地为城镇105例(48.6%)；无宗教信仰206例(95.4%)；受教育水平为小学及以下26例(12.0%)；家庭经济状况 < 1000元40例(18.5%)；有子女202例(93.5%)；医疗支付方式为全自费21例(9.7%)；退休49例(22.7%)；有家族史23例(10.6%)；肿瘤分期为I期22例(10.2%)；无转移部位110例(50.9%)；无慢性病148例(68.5%)。其他一般资料详见表1。
单因素结果显示，不同受教育水平、家庭经济状况、有无肿瘤转移、有无慢性病的卵巢癌化疗患者其生活质量得分差异均有统计学意义(均P < 0.05)，见表1。
Table 1. Univariate analysis of general data and quality of life for ovarian cancer patients receiving chemotherapy (n = 216)
表1. 卵巢癌化疗患者的一般资料及生活质量的单因素分析(n = 216)
3.2. 卵巢癌化疗患者生活质量得分情况
本研究结果显示，卵巢癌化疗患者生活质量得分为(91.33 ± 21.29)分，生理支持维度得分为(16.78 ± 5.99)，社会家庭状况得分为(21.20 ± 4.33)分，情感状况维度得分为(14.50 ± 4.59)分，功能状况维度得分为(14.35 ± 5.11)分，附加关注维度得分为(24.50 ± 8.01)分。具体得分情况见表2。
Table 2. The score of quality of life for ovarian cancer patients receiving chemotherapy (n = 216)
表2. 卵巢癌化疗患者生活质量得分(n = 216)
3.3. 卵巢癌化疗患者特质情绪智力、恐惧疾病进展得分情况
本研究结果显示，卵巢癌化疗患者特质情绪智力得分(102.99 ± 29.85)分，其中整体特质情绪智力得分为(15.51 ± 4.32)分。恐惧疾病进展得分(40.08 ± 9.34)分，具体得分情况见表3。
Table 3. The score of trait emotional intelligence and fear of disease progression in ovarian cancer patients who underwent chemotherapy (n = 216)
表3. 卵巢癌化疗患者特质情绪智力、恐惧疾病进展得分(n = 216)
3.4. 卵巢癌化疗患者特质情绪智力、恐惧疾病进展、生活质量的相关性研究
本研究结果显示，卵巢癌患者生活质量与特质情绪智力(r = 0.550)呈正相关，与恐惧疾病进展(r = −0.467)呈负相关(均P < 0.001)。
3.5. 卵巢癌化疗患者生活质量影响因素的多因素分析
以卵巢癌化疗患者生活质量总分为因变量，将单因素方差分析中有统计学意义的受教育水平、家庭经济状况、肿瘤是否转移、是否有慢性病这几个变量和特质情绪智力、恐惧疾病进展作为自变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值方式见表4。结果表明，患者受教育水平、有无肿瘤转移、家庭经济状况、特质情绪智力、恐惧疾病进展是影响卵巢癌化疗患者生活质量的主要因素，可解释总变量的46.5%，差异具有统计学意义(均P < 0.05)，见表5。
Table 4. Method of assigning values to independent variables
表4. 自变量赋值方式
Table 5. Multiple linear regression analysis of QoL in ovarian cancer patients who underwent chemotherapy (n = 216)
表5. 卵巢癌化疗患者生活质量的多元线性回归分析(n = 216)
注：R2 = 47.7%，调整后R2 = 46.5%，F = 38.355，P < 0.001。
4. 讨论
4.1. 卵巢癌化疗患者生活质量现状
本研究结果显示，卵巢癌化疗患者生活质量处于中等水平，略低于黄娟 [14] 的研究。原因可能为本研究纳入的卵巢癌患者其肿瘤分期在III期及以上的患者占65.7%。由于卵巢癌早期症状不明显，绝大多数患者在确诊时已处在晚期 [15]，晚期卵巢癌患者复发率高，治疗过程较长，化疗药物产生的副作用导致患者出现胃肠道不适、疼痛、乏力、脱发、手脚麻木等症状表现 [16]，这些治疗副作用会随化疗过程间断出现，使患者自尊心降低，精神状态不佳以及社交活动减少，对患者的外在形象、性行为和自尊心产生负面影响，严重影响患者的生活质量。提示临床医护人员可以采取多途径健康教育手段，鼓励患者定期复诊，出现问题及时寻求专业的帮助，并根据患者情况持续随访，加强患者疾病相关知识指导，鼓励患者积极配合治疗，帮助患者掌握必要的心理知识、早期识别化疗过程中产生的不适症状，在循证基础上提供有效的护理干预措施，提高生存质量。
4.2. 卵巢癌化疗患者生活质量的影响因素
4.2.1. 受教育水平
本次研究显示，低教育水平的卵巢癌化疗患者其生活质量得分也较低。原因可能是受教育水平较低的卵巢癌患者对疾病本身认识不足，对化疗用药的认知水平和健康宣教的接受能力较弱，较难掌握化疗相关注意事项，从而降低患者对化疗相关宣教内容的执行率 [17]。有文献 [18] 指出，采用单向输出为主的宣教方式对患者进行健康指导，患者会错误理解并遗忘其中近一半的宣教内容。提示医护人员应该对患者从入院化疗开始至化疗结束出院构建切实可行的全程护理管理模式，充分开展多种宣教模式。针对受教育水平较低的患者，可以有重点、分阶段地实施健康宣教，同时采取发放宣教资料、视频材料、微信公众号推送等多种宣教形式使患者逐渐掌握化疗相关知识，并根据卵巢癌化疗患者具体病情，制定一对一的有效干预方案，使患者应用所学知识改善化疗所致的不良反应，鼓励其积极配合治疗，进而提升其生活质量。
4.2.2. 家庭经济状况
单因素分析结果显示，家庭经济状况与卵巢癌化疗患者生活质量正相关(P < 0.01)，该结果与王阳等学者 [19] 的研究结果一致。原因一方面可能与患者反复住院治疗，化疗时间长，医疗费用价格昂贵，家庭经济状况好的病人较少受到由此带来的经济压力有关。另一方面治疗期间患者暂时不能工作或可能失去工作，这使得低收入家庭的患者疾病治疗负担较重，对于长期化疗心理压力较大，中途中断治疗易引发肿瘤复发 [1]，出现健康问题时常常不能及时就医沟通，使得其病情出现恶化时不能得到及时的治疗，生活质量下降。本研究结果提示，医务人员在临床工作中，应多关注低收入患者的经济负担问题，为其选择经济实用的化疗药物和治疗方案，并积极推动医保政策向低收入人群适当倾斜，将特效化疗药物全部或部分纳入医保报销范围，降低患者的经济负担 [20]。鼓励患者积极面对病情，出现健康问题时积极与医务人员交流，及时进行心理疏导，减轻其心理压力。
4.2.3. 有无转移部位
本研究单因素分析结果显示，出现肿瘤转移会对卵巢癌化疗患者的生活质量产生负向影响。李秋瑞等 [21] 学者的研究结果显示，癌症的发展与癌细胞侵袭转移关系密切，控制癌症的侵袭转移可以提高患者生存率、延缓癌症进程，减少化疗次数，从而改善患者的生活质量。出现肿瘤转移的卵巢癌患者一方面因癌细胞侵袭转移会引发患者身体正常功能缺失，降低患者的生活质量；另一方面患者担心长期化疗会引起脱发、恶心、呕吐、乏力、周围神经病变等不良反应，担心化疗方案有无预期治疗效果等，由此加重患者恐惧、焦虑的情绪，影响生活质量 [22]。提示医务人员应采取多渠道的形式全面了解患者的身体功能和心理状况，积极与患者及其家属沟通交流，缓解患者的负性情绪，并积极多学科联合协作管理模式，联合妇科、心理科、放射科、营养科的专家共同参与卵巢癌患者的治疗，充分整合利用医疗资源，依靠多学科队伍，为患者提供最佳的诊治方案。
4.2.4. 恐惧疾病进展
恐惧疾病进展负向影响卵巢癌患者的生活质量。本研究中结果显示，Ⅱ期及以上的卵巢癌患者占89.81%，患者大多需要接受6~8个疗程的化疗，患者化疗时间长，化疗药物对身体健康产生损害，患者持续被化疗副作用困扰 [23]，且多数化疗患者在治疗后仍有较高的复发风险，患者对疾病治疗知识缺乏，不能正确应对化疗不良反应，容易产生焦虑、恐惧等负性情绪，上述负性情绪极可能导致患者内分泌、神经系统失衡，进而影响患者的生活质量 [24]。提示医务人员在给予卵巢癌化疗患者心理支持过程中，应仔细观察，及早识别患者异常情绪状态，鼓励患者讲述内心的担忧，了解患者真实想法，主动和患者沟通交流，主动提供帮助，给予患者个体化的心理疏导，使其能以积极的态度正确面对躯体症状和负性情绪问题，帮助患者降低对疾病发展复发的担忧，缓解其焦虑、恐惧的情绪。
4.2.5. 特质情绪智力
本研究结果显示，卵巢癌化疗患者特质情绪智力与生活质量的相关系数r = 0.550，特质情绪智力对生活质量具有一定的预测作用，这与Chen等 [7] 学者对乳腺癌患者的研究结果相似。研究 [25] [26] 表明，较高特质情绪智力的癌症患者具有较好的情绪调节能力，较好地应对来自疾病、家庭和经济等方面的挑战，能有效改善生活质量。本次结果中，卵巢癌化疗患者的特质情绪智力得分为(102.99 ± 29.85)分，处于中等偏低水平，说明大部分患者情绪调节能力不佳，整体心理健康状况较差。情绪性、幸福感和社会性维度得分较低，说明患者情绪管理能力较差，获得幸福感以及社交能力等方面存在不足，不能很好地掌握调节情绪有关的技能，不能有效感知和表达不良情绪。患者在面对癌症化疗这一负性事件中会产生强烈担忧，进而影响患者的身心健康和生活质量。有研究 [27] [28] 显示，患者可以通过线上或现场讲座、自主学习反思以及反馈和强化等方式提升特质情绪智力水平，有效调节负面情绪，改善生活质量。提示医护人员可以根据病人具体情况，实施针对性的情绪调节强化训练策略，提升患者自我心理效能，减少其受到恐惧情绪的困扰。
综上所述，特质情绪智力水平影响卵巢癌化疗患者的生活质量，医护人员应结合患者受教育水平、家庭经济收入状况、恐惧疾病进展情绪等因素制定有针对性的护理措施，提高其特质情绪智力水平，促进患者身心恢复健康。
NOTES
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