1. 引言
糖尿病是一种全球发病率极高的以“三多一少”(多饮、多尿、多食、体重减轻)为临床表现的慢性代谢性疾病,我国更是糖尿病的高发大国。据统计截至2013年我国18岁及以上人群糖尿病发病率达10.4% [1]。2019年国务院印发关于实施健康中国行动的意见,其中首次将糖尿病防治列入专项行动中,提出到2022年和2030年,糖尿病患者规范管理率分别达到≥60%和≥70% [2]。糖尿病在中医学中被归为消瘅、消渴之列。消渴病以“阴虚”为本,阴虚是消渴病慢性病程中的主要病机关键,故在消渴病的防治中“养阴”之法就显得尤为重要。《素问·四气调神大论》篇曰:“夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门,逆其根,则伐其本,坏其真矣”。正式确立了以“春夏养阳,秋冬养阴”为中心的中医养生理论,其中的“秋冬养阴”的思想更是为消渴病的防治奠定了坚实的基础。
2. “秋冬养阴”的概念
“秋冬养阴”顾名思义即为在秋冬季节,宜用“养阴”之法,而对“养阴”法的理解,自古医家各有所论,主要有以下三种:一主阴阳外盛内虚学说,强调补其内之虚。清代医家张志聪言:“春夏之时,阳盛于外而虚于内,秋冬之时,阴盛于外而虚于内,故圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根而培养也 [3]。”;二主阴阳有余学说,以药物饮食之寒温泻其有余。唐朝医家王冰言:“春食凉,夏食寒,以养于阳;秋食温,冬食热,以养于阴 [4]。”;三主阴阳不足学说,主张补四时之不足。明朝医家张介宾言:“圣人春夏则养阳,以为秋冬之地,秋冬则养阴,以为春夏之地。”。可见,“养阴”不单指滋补阴津,同时也有温阳以制阴气过甚之意。现代医家黄文静等 [5] 就将“秋冬养阴”拆解为“秋滋阴长”和“冬避阴寒”二法,意为秋季燥邪当令,应养阴以润燥;冬季阴寒之气旺盛,应避阴寒之邪,防止阴寒之邪损伤人体。
3. “秋冬养阴”与消渴病的关系
消渴的基本病机为阴虚为本,燥热为标,两者互为因果 [6]。消渴病的病位主要在肺、胃、肾。在中医阴阳五行理论中“肺肾”对应四时中的“秋冬”,皆属阴。秋冬季节,气候转寒,阳消阴长,与此同时,人体内的阳气也随之渐收,阴气随之渐长,这正是“天人相应”观的体现。从季节特性来看,秋季多燥,燥邪易耗伤津液,冬季多寒,寒邪易损阳气,阴阳互根,久则亦损阴气。阴气耗损,以致阴虚,从而引发消渴,阴虚生毒之热、湿、痰、瘀毒,继而加重病情并导致变证丛生 [7]。故“秋冬养阴”对于消渴的预防和治疗都至关重要。
近年来,国内学者也对糖尿病与发病季节的关系进行了深入的调查,张宏波等 [8] 发现空腹血糖在冬季明显高于其它季节,认为糖尿病患者其血糖波动与季节变化关系非常密切。侯玉等 [9] 研究发现糖尿病的发病季节与糖尿病的类型有关。这些调查都证明了季节变化对糖尿病的影响是显著的,从而为运用“秋冬养阴”之法防治糖尿病提供了新的思路。
4. 如何运用“秋冬养阴”防治糖尿病
糖尿病的防治大体包括“未病先防”和“既病防变”两块内容:对于有糖尿病家族史、有高血压病或高血脂症等易患糖尿病的高危人群可采用“未病先防”的方法,通过调节饮食、适当运动等一系列方法预防;对于已经确诊糖尿病的患者,我们可以在使用药物控制血糖的基础上,配合饮食运动等方法来防止相关并发症的发生发展。针对消渴病“阴虚为本”的基本病机,有效运用“秋冬养阴”的方法,不仅能极大程度上降低糖尿病的发生率,更能有效的实现糖尿病患者的自我管理。
4.1. 调饮食
国内外各大指南均建议糖尿病饮食以低碳水化合物、低脂肪、合理蛋白饮食为主,我国2017年2型糖尿病防治指南推荐三大营养要素中碳水化合物占总能量50%~60%,蛋白质占15%~20%,脂肪占20%~30%,膳食平衡要做到总热量、三大营养素以及其他物质的平衡 [10],明确了调整饮食不止是控制摄入的总量,更要合理摄入营养成分,从而达到降糖的效果。在中医理论中,糖尿病属“消渴”范畴,历代医家均认为本病与饮食肥甘、醇酒厚味密切相关。《备急千金要方》曰“凡积久饮酒,未有不成消渴”。《素问·奇病论篇》中也提到因“数食甘美而多肥也”继而“转为消渴”。可见调整饮食是从根本上防治糖尿病的有效方法。
“秋冬养阴”在调整饮食方面的作用尤为突出,《素问·脏气法时论》曾有言:“肺主秋,手太阴阳明主治,其日庚辛,肺苦气上逆,急食苦以泄之。肾主冬,足少阴太阳主治,其日壬癸,肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通气也”。秋气主收敛,气候干燥,宜养肝气,故应“省辛增酸” [11],可食用滋阴润燥之物,如山药、梨、百合等,不要多食牛羊肉、花椒、辣椒等辛热食物,以防其耗伤阴液。同时食用适量酸味的果蔬以增强肝的功能,抵御过盛的肺气。冬气主封藏,气候寒冷,宜养心气,故应“省咸增苦”,可食用温阳益肾之品,如羊肉、韭菜、桂圆等,不要多食寒凉之物,以免损耗阳气,阴阳互根,从而耗伤阴气。同时,秋冬季节气温渐降,腠理密固,出汗减少,人体各项机能水平下降,可适当减少食物的摄取量,减轻肾化气行水的负担 [12]。除去单独通过食物疗养的方法,还可以依据个人体质采用药膳来增强“秋冬养阴”的功效。例如,肾气虚弱的糖尿病患者可食用枸杞蒸鸡起到补肾滋阴的效果,中老年糖尿病患者可食用沙参玉竹煲老鸭增强养阴补气的功效。有研究表明,在无糖尿病急性并发症的患者中,添加药膳治疗可使降糖效果更加显著 [13]。
4.2. 慎起居
《素问·四气调神大论篇》提出秋季应“早卧早起,与鸡俱兴,使志安宁,以缓秋刑”;冬季应“早卧晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若有所得”。秋冬季节,阳消阴长,人体应遵循阴阳消长的规律,按时起居,保证充分的睡眠。正如《老老恒言》所说:“每日时至午,阳气渐消,少息以养阳;时至子,阳气渐长,熟睡所以养阴”,规律的睡眠有助于机体的自我修复,能更好的做到阴阳平衡,从而防治疾病的发生发展。《千金要方》又有言:“凡人卧,春夏向东,秋冬向西”,故秋冬之时,头宜朝西卧,以免阳气外泄过甚,损耗阴气 [14]。秋冬气候渐冷,人体的气血运行也受到相应的影响,入睡前可使用热水泡脚,还可酌情添加中药起到活血通络的作用。有研究表明,用乳没泡脚方熏洗,能有效改善糖尿病周围神经病变的患者凉、麻、痛、痿等神经症状,促进血液循环,改善局部的微循环,使血运畅通,症状缓解 [15]。
夜晚保证充足的睡眠,白天可以适当的运动。秋季天高气爽,气温合适,可选择登高、慢跑等有氧运动,自古便有重阳节登高“踏秋”的习俗。有研究发现,随着高度在一定范围内的上升,大气中的氢离子和被称为“空气维生素”的负氧离子含量增多,加之气压降低,能使肺通气量和肺活量增加,促进血液循环,并起到降低血糖的效果 [16]。冬天气温骤降,人体血管收缩,腠理闭塞,并不适宜做高强度的剧烈运动,以防损耗阳气。所以冬天可选择太极拳、气功、五禽戏等节奏缓慢、动作舒展的运动,从而调养身心,养阴护体 [17]。
4.3. 畅情志
自古文人墨客就有“悲秋”情节,秋冬百花凋零,草木枯萎,使人容易忧愁悲伤。秋内应于肺,肺在志为忧,悲忧易伤肺。肺气虚,则机体对不良刺激耐受性下降。如若秋冬调护不周,情志失常,影响五藏功能,从而导致气机紊乱,最后便会引发疾病。正如若明·朱棣《普济方·因论》所言:“七情者……若将护得宜,怡然安泰;役冒非理,百病生焉”。现代生物学已经证明,在人的大脑中松果体分泌一种胺类激素——褪黑素(美拉酮宁)与太阳光照时间长短(光线强弱)呈现负相关的关系。秋冬季节,日照减少,褪黑素分泌增多,人体更易出现精神不振、消沉抑郁、懒散渴睡等表现。而研究表明,抑郁、焦虑等负面情绪会增加心血管代谢疾病的风险 [18]。现代临床观察也发现,糖尿病患者的随机血糖会因为情绪因素而变化。长期生气或郁闷等的人,人体内胰岛素、儿茶酚胺,肾上腺素等内分泌发生紊乱可出现相应的变化 [19],暂时性的血糖过高或过低,原有糖尿病患者血糖不易控制并出现并发症和心血管疾病等 [20]。故糖尿病患者避免受到秋冬季节的影响,保持良好的心态是控制血糖的有效措施之一。
在如何调节情志方面,国医大师王玉川 [21] 提出以下三点:一、以清净为本,无忧无虑,静神而不用;二、少思少虑,用神而有度,不过分劳耗心神,使神不过用,三、常乐观,和喜怒,无邪念妄想,专一而不杂。除去自我的情绪调节,还可以采用一些科学的方法来达到心神的平和。如明代医圣万全提出“秋冬教以诗书”的方法,即“秋冬收藏,乃阴气收敛之时,教以《诗》《书》者,犹游以求之,涵咏以体之,亦养阴之道也”,通过阅读来充盈精神世界,从而达到内心的平和。也可在情绪低落时,邀上亲朋好友,登高眺远,增加光照和促进血液循环,来抑制“褪黑激素”分泌,从而舒畅身心。或是听几曲轻快悠扬的乐曲,赶跑消极的负面情绪。
综上所述,“秋冬养阴”作为《黄帝内经》中倡导的养生保健、防治疾病的指导思想,对糖尿病的防治有着重要的意义。但也不是指要一味地“补阴”,而是应当依据个人体质的不同,遵循“因人、因时、因地制宜”的“三因原则”,辨机体阴阳气血之盛衰,结合食药之四气五味,方能有效地利用“秋冬养阴”之法达到防治糖尿病的目的。本文主要根据消渴“阴虚为本”的病机展开探讨“秋冬养阴”的妙用,对于消渴的其余兼证及变证的研究尚有不足,希望今后在此基础上有进一步的研究,为糖尿病的防治提供更多依据。
参考文献