1. 引言
空调病又称空调综合征 [1] ，指夏天使用冷气时令室温变得过低，致室内外温差加大、室内负氧离子减少以及滋生病菌，使人体产生疾病。近年来，随着空调在工作场所和居室的普及，其在夏季发病率逐年增高。空调病的主要症状因各人的适应能力不同而有差异。一般表现为畏冷不适、两目干涩、口唇皮肤干燥、头昏耳鸣、神疲乏力、记忆力减退、打喷嚏、易过敏、四肢肌肉关节酸痛、头痛、腰痛，严重的还可引起口眼歪斜等症状。这是人造环境影响了组织的正常运转，造成的各组织的功能衰落。现在环境卫生学的调查研究表明，空气负离子对人体健康有利，能够起到镇静、催眠、正统、降低血压等作用；有研究认为人工空调系统所致的“空调综合征”则与室内空气干燥、缺少空气负离子等因素有关。近年来，我科临床上用川芎茶调颗粒治疗此病取得了较好的疗效，现报道如下。
2. 临床资料
2.1. 一般资料
应用川芎茶调颗粒治疗的空调病，统计2016年3月~2017年12月我院门诊收治患者。累计接诊30例，均为门诊病人。其中男13例，女17例；年龄17~56岁，平均41岁；病程1 d~4 d，平均2 d，按随机原则将患者分为川芎茶调颗粒治疗组19例，对照组11例。两组在性别、年龄、病程、诊断、证型等方面差异无显著性(P > 0.05)，具有可比性。
2.2. 诊断标准
目前医学界还没有相关空调病的诊断标准，我们根据病因、患者主诉等作为诊断依据。并参照陈灏珠主编《实用内科学》相关疾病的诊断标准 [2] 。
1) 工作或生活环境有使用空调器，每天处于该环境 > 6 h。
2) 在此境下出现：畏冷不适、两目干涩、口唇及皮肤干燥、头昏耳鸣、神疲乏力、记忆力减退、打喷嚏、易过敏、四肢肌肉关节酸痛、头痛、腰痛，舌淡红、苔薄白，脉浮缓者。
3. 治疗方法
3.1. 药物组成
川芎茶调颗粒是湖南安邦制药有限公司生产(国药准字Z43020173，先后使用4个批号：160301 170102)。原方出自于宋《太平惠民和剂局方》的川芎茶调散 [3] ，方由川芎、荆芥、防风、细辛、白芷、羌活、薄荷、甘草等组成，具有疏风止痛之功能，临床常用于风邪头痛，或有恶寒，发热，鼻塞等。
3.2. 服用方法
每次1袋(8 g)，热开水冲服，每日2次。
3.3. 对照组
口服强力银翘片3片、马来酸氯苯那敏(扑尔敏) 4 mg、维生素C 0.1 mg，一日2~3次。
3.4. 统计学方法
Ridit检验。
4. 疗效判定标准与结果
4.1. 疗效判定标准
疗效标准参照《临床疾病诊断治愈好转标准》 [4] 而拟定。痊愈：用药2 d内症状消失；有效：用药3 d内症状消失；无效：症状迁延4 d以上。
4.2. 治疗结果
治疗组19例，痊愈13例，有效5例，无效1例，总有效率94.7%；对照组17例，痊愈6例，有效5例，无效6例，总有效率64.7%。经Ridit检验，治疗组与对照组疗效比较有统计学差异(P < 0.05)，说明治疗组疗效高于对照组(见表1)。
Table 1. Comparison of curative effects of the two groups (%)
表1. 两组疗效比较(%)
注：*P < 0.05。
5. 验案举隅
患者林某，男，37岁，纳米科技园高管，每天空调房间连续工作 > 10 h。2016年7月12日初诊。主诉：“反复头痛头昏、四肢肌肉关节酸痛、感冒频发1年余，近1个月内各症状明显加重”就诊。患者1年来，反复发作头痛头昏、耳鸣、神疲乏力、记忆力减退，常常出现畏冷不适、两目干涩，频发感冒。头痛以两侧太阳穴处疼痛为明显，呈重痛。头痛头昏等一系列症状开始的时间为每日上午十点前后，并逐渐加重，一般到临近傍晚时减轻。患者曾先后在当地医院就诊，头颅CT、头颅MRI未见异常，诊断为：血管神经性头痛。服用止痛药如芬必得等效果不佳，近1个月来头痛头昏的诸症程度加重，伴耳鸣、四肢肌肉关节酸痛、腰膝酸软、两目干涩、神疲乏力、记忆力减退、嗜睡懒言，无恶心呕吐，无心悸、胸闷，饮食及二便尚可，睡眠安。患者既往体健，无高血压、高血脂等疾病史。
查体：血压17/11 kPa，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率65次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，双下肢无水肿。舌淡红、苔薄白，脉浮缓，余未见异常。
辅助检查：血常规、生化检查均在正常范围内；头颅CT、头颅MRI + MRA、脑电图等均未见异常。
根据患者的病史、症状、体征、四诊合参，当属“空调病”范畴，与“风寒”及“凉燥”袭表有关，应以祛风、润燥、散寒、活血、通络为治法，用川芎茶调颗粒，每日2次，每次1袋，早晚温开水冲服，连续1周。
二诊(2016年7月19日)患者诉每日上午十点以后，头痛、四肢肌肉关节酸痛等症状减轻，仍伴头晕、腰膝酸软、神疲乏力，舌淡红、苔薄白，脉浮缓。效不更方，嘱患者继续服用川芎茶调颗粒2周。
患者服用3周川芎茶调颗粒后，头痛头昏、四肢肌肉关节酸痛、腰膝酸软、两目干涩、神疲乏力等一系列症状完全消失，随访半年未复发。
6. 预防措施
为了减少空调病的发生，在使用空调时要作到合理使用。如长期处在空调室内工作及生活，不宜将温度调得过低，一般调在26℃~28℃之间较好，与室外温度相差8℃左右即可。同时还要注意相应多穿些衣服，晚上睡觉时要盖空调被或单被。在下班前或起床前30~50分钟关停空调，使室内气温及人体体温逐渐上升接近外界气温时再离开空调房间。此时还应打开门窗进行通风。为了减少空调病症状的发生，每次出入空调室时最好是在门口稍事停留，使体表温度逐渐接近室内外气温时再出入空调室。只要注意了以上这些问题，将会减少空调病的发生。尤其对于患有心脑血管疾病、呼吸系统疾病及老人和幼儿等更是要注意，以免更加严重的情况发生 [5] 。有研究认为，空调病临床表现与常见的暑病症状相关，我国南方尤其是沿海地区夏季炎热，多湿气候持续时间长，更由于近几年空调器广泛普遍地使用，暑病的阴暑发生表现突出 [6] 。
7. 讨论
随着人们对空调的依赖和室内工作量的增加，“空调病”的发病率呈逐年上升趋势。目前临床常将“空调病”等同于单纯感冒或头痛治疗，而中医对该病诊断标准太过笼统，病因病机归纳过于局限，不免耽误病情 [7] 。
“空调”是指把经过处理的空气以一定的方式送入室内，使室内的温度、湿度和噪声等都控制在需要范围内。最大的问题在于，在一个本应该大汗淋漓的时候，却让人不流汗了。依据传统中医理论可以推断，喜欢吹空调的人湿气重，不是因为空调会带来湿气，相反，空调还会让房间的空气变得更干燥。真正的原因是空调带来的低温环境，让毛孔收缩，让人体内代谢的多余水液无法用出汗的方式排出去。中医学的整体观念是在道家“天人相应”的思想基础上形成的。中医学理论的奠基之作《黄帝内经》中，曾多次出现过类似“天人相应”的论述，《素问·宝命全形论》：“夫人生于地，悬命于天；天地合气，命之曰人。人能应四时者，天地为之父母。”
空调病的病因有内外之分，外为风寒、凉燥或暑湿侵袭，内为气机不畅。风邪为百病之长，为外邪致病的主因，易与他邪相合，夏季空调温度过低，造成风与寒合，机体卫外不固，形成外感风寒证，寒性收引，凝滞，易闭塞皮毛，邪郁于肺卫，肺失宣降，卫阳失于温煦，而表现的一系列临床症状。凉燥外束肌表，卫阳被遏，经气不舒，则可见发热恶寒；燥邪上犯清窍，则发头痛；“燥胜则干”，津气内伤，则有鼻燥咽干、唇燥、皮肤干燥之症。风寒、凉燥与暑热内郁，不得外泄，阻碍气机运行。内为气机不畅，瘀血阻滞，营卫壅遏，气血运行不畅，久则损阴及阳所致 [7] [8] 。其中气滞血瘀贯穿于疾病的整个病程，故临床治疗空调病当以疏解气机、活血化瘀为治疗大法。
川芎茶调颗粒是在中医经典名方“川芎茶调散”基础上经现代工艺精制而成，源于《宋·太平惠民和剂局方》，原方记载其功能：“治丈夫、妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头疼，鼻塞声重；伤风壮热，肢体烦疼，肌肉蠕动，膈热痰盛，妇人血风攻注，太阳穴疼，但是感风气，悉皆治之。常服清头目。每服二钱，食后，茶清调下。” [3] 川芎茶调散在临床上的应用范围很广，现代临床常用于血管性头痛 [9] [10] [11] [12] 。
空调病的临床表现与《太平惠民和剂局方》“川芎茶调散”功能主治记载较为接近。为了进一步证实其对空调病有效性和安全性，我科进行了临床随机对照研究。本研究结果显示，川芎茶调颗粒治疗空调病所表现的畏冷不适、两目干涩、口唇及皮肤干燥、头昏耳鸣、神疲乏力、记忆力减退、打喷嚏、易过敏、四肢肌肉或四肢肌肉关节酸痛、头痛、腰痛等，临床疗效优于对照组，可以提高实验组的显效率。经观察组治疗前后也发现，应用川芎茶调颗粒后，与治疗前有明显差异。说明川芎茶调颗粒适用于空调病，并能显著提高疗效。
川芎茶调颗粒采用天然中药经现代提取工艺加工而成，源于经方，方中川芎甘辛，行血中之气，排筋骨之湿，上通巅顶，下彻血海，为厥阴肝经表药，善治少阳经头痛(头项两侧痛)；羌活苦辛，以祛太阳之风，热善治太阳经头痛(后脑、前额痛)；白芷辛温，以祛阳明之风热，善治阳明经头痛(眉棱、额骨痛)；均为主药。薄荷辛寒，轻虚上浮，上清头目之风热，旁搜皮肤之湿热，中去肝胆之虚热，下除肠胞之血热；荆芥辛苦温，上行祛头目之风，除经隧之湿，去血中之风湿郁热；防风辛甘，缓肝补肝，以防风淫之内侵，故曰防风，其祛风不拘经络，无所不到；三药升散上行，疏散上部风邪。香附行气宽中，兼能疏风(现配方多用细辛，祛风散寒止痛)，配合荆、防、薄荷，增强疏风止痛之效；甘草和中益气，调和诸药，使升散不致耗气；用茶清调服，乃取茶叶苦寒之性，既能上清风热，又能降浊阴于下，监制风药过于温燥升散，使之升中有降，虽非风药，而能助诸药，以散风除热，清利头目，开爽精神。诸药合用，辛散疏风为主，少佐清降，使升散而无太过之虞，共奏疏风止痛之功 [13] 。
现代研究表明，川芎茶调颗粒对血管舒缩功能给予调节，降低血管阻力，增加组织抗缺氧和缺血能力，抑制血小板聚集，降低多种血管性物质的水平，改善了血管性头痛病人的内部调节机制。同时川芎茶调颗粒能轻度降低收缩压和舒张压，降低血管阻力，增加脑内动脉流量，减轻脑缺血所致的毛细血管损伤。这些作用均有利于空调病的头痛、头昏耳鸣、神疲乏力、记忆力减退、四肢肌肉或四肢关节酸痛等临床症状的恢复 [14] 。笔者认为，川芎茶调颗粒治疗空调病安全、有效、价格低廉、服用方便，值得临床推广。
基金项目
川芎茶调颗粒(无糖型)研究及产业化项目，2017年湖南省制造强省专项资金项目。
NOTES
*通讯作者。