1. 引言
巨细胞病毒性视网膜炎(cytomegalovirus retinitis, CMVR)是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者最常见的眼部并发症，其发病率在20%~40%，是患者视力丧失的主要原因 [1] [2] [3] ，因此，早期诊断对患者视力预后至关重要。眼内液巨细胞病毒(CMV)聚合酶链反应(PCR)检测具有较高的敏感性和特异性 [4] 。近年来，眼内液的检测在我国逐渐应用，首都医科大学附属北京地坛医院也于2014年3月起开展前房穿刺术，取房水行PCR检测，我们将临床护理应用于前房穿刺患者，现将结果报道如下。
2. 资料与方法
(一) 一般资料
2014年1月至2017年10月在首都医科大学附属北京地坛医院确诊为AIDS并行前房穿刺的129例患者纳入本研究。其中，男性105例，女性24例。年龄11~76岁，平均年龄(41 ± 12)岁。CD4+T淋巴细胞3~512个/μl，中位数56个/μl。所有患者均符合AIDS的诊断标准 [5] 。所有患者均行散瞳间接检眼镜及眼底彩色照相检查。眼底后极部大量黄白色视网膜病灶，伴有视网膜出血，呈奶油番茄酱样；中周部视网膜白色或黄白色片状或簇状渗出病灶，活动边缘呈颗粒状，伴或不伴视网膜出血；或出现霜枝样视网膜血管炎等特殊类型病变，伴或不伴CMV抗原血症和(或)CMV特异性IgM抗体阳性为CMVR的诊断标准 [6] 。
(二) 前房穿刺术
所有患者均予氧氟沙星滴眼液点眼2~3天后，在手术室内手术显微镜下完成前房穿刺，具体步骤如下：
1、开睑器撑开上下眼睑；
2、固定镊夹持穿刺点对侧或同侧角膜缘外球结膜及筋膜固定眼球；
3、颞下角膜缘内1 mm用1 ml结核菌素注射器针头，斜面先水平后朝下，经切口内口水平刺入前房；
4、放松固定镊，将针头斜面转向角膜，缓缓抽取0.1 ml房水，然后轻轻拔出针头 [7] 。
标本保存于−20℃待测。采用实时荧光定量PCR技术，定量检测房水样本中CMV-DNA的含量。
3. 护理
(一) 术前护理：
1、心理护理：多数患者因对前房穿刺术缺乏了解，会关心术前，术后如何自我护理，且因担心预后，情绪紧张，严重会有焦虑等不良心理反应，护理人员应全面评估了解患者的心理需求，向患者细致的讲解手术方法及注意事项，以消除其紧张的情绪，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗。
2、术前准备：冲洗泪道，冲洗结膜囊，做到三查七对。定性检查者若瞳孔偏大可滴缩瞳剂缩瞳，定量检查者为避免缩瞳药影响结果，则不散瞳。准备好相应的房水收集管,眼压高者，给予降眼压药。有新生血管和可疑出血的眼，给予止血药。
(二) 术后护理：
1、合理用药：术后予以抗生素滴眼液、眼膏。
2、眼部护理：注意眼部卫生。避免脏水入眼，不可用手揉眼睛，保持眼部敷料干燥。按时复诊，监测眼压。
3、术后心理护理：嘱患者术后保持心情平静，避免过多交谈及情绪激动。
4、活动指导：术后因患者眼部遮盖纱布，行动不便，应指导其做好各种生活护理。穿刺后宜安静休息，防止前房出血。避免屏气、弯腰、过度低头等动作。
5、饮食指导：选择易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，不能吃过热、过凉的食物以防止腹泻或大便硬结。
6、自我防护：严格执行操作规程，防止因职业暴露而感染艾滋病病毒。
4. 结果
129例患者均顺利完成前房穿刺术，除1例患者结膜下出血外，其余患者均未发生与前房穿刺相关的如眼内炎等并发症。护理人员无一人发生医源性传播。
5. 讨论
PCR是一项较为常规且有效的检测手段，具有快速和标本需要量小等优点。Pathanapitoon等 [8] 用结膜刮片方法来诊断CMVR，结果发现其敏感性仅为12%。表明结膜刮片不适合用于诊断CMVR。另有研究报道，前房穿刺和玻璃体腔穿刺有相同的敏感性 [9] 。因此，前房水PCR检测CMVDNA具有较高的敏感性、特异性且安全可靠，可以作为CMVR病原学诊断依据。
通过对这129例AIDS患者前房穿刺术围手术期的护理，体会到术前让患者充分了解手术，能有效消除其紧张的情绪，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗。严格术前准备是确保手术顺利进行的必要前提，术后合理用药，良好的眼部、心理护理及通过正确的活动及饮食指导，让患者能安全、平稳地度过围手术期。
基金项目
2015000021469G202北京市优秀人才培养资助青年骨干个人项目。
参考文献